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你最关心的胃病问题,上海新华医院教授带你涨姿势

2019年05月25日 13:36:40 来源:河南省医药院附属医院

  河南省医药院附属医院胃肠科5月18-20日为期三天的专家会诊结束后,来自上海新华医院的卞教授根据近期患者咨询较多的问题进行了总结答疑.

卞教授和一位肠化生患者交流病情


  教授说,目前,胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位.由于国人对胃病不重视,导致胃癌早期检出率低,很多胃癌患者一查出来就是晚期,治愈率低下,预后效果差.


  在会诊期间,患者向教授提出最多的问题有:(1)幽门螺杆菌到底是什么菌,感染了一定要杀菌吗?(2)我的检查结果是萎缩性胃炎,我是不是已经得癌症了?


  对于幽门螺杆菌,其实教授说的很多了.首先胃病的病因有好多种,但最主要的原因就是幽门螺杆菌感染.目前已知中国约有7亿人感染了这种细菌,如此强大的传播力令多少一线媒体汗颜.


  教授表示,目前已经证明幽门螺杆菌是多种胃病的主因,尤其是十二指肠溃疡,它在十二指肠溃疡患者中检出率高达95%-100%.

幽门螺杆菌(HP)


  幽门螺杆菌(HP)及其致病机理


  幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌.尽管它对生存环境要求苛刻,却能在胃内强酸环境下生存,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类.如此神秘古怪的它一开始并未引起注意,在被发现多年后终于引起了科学家们的兴趣.经过多年研究,人们不仅承认了它在胃里独一无二的地位,还解开了为什么它兴风作浪的神秘面纱.


  2017年10月27日,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考,幽门螺杆菌(感染)在一类致癌物清单中.


  研究表明,幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌都有密切关系.它的致病机理为:HP借助自身特殊构造,在后部鞭毛的推动下,可以穿过胃黏液层附着在胃上皮表面.同时它会产生尿素酶,这种酶可以分解尿素在HP周围形成"氨云",用来中和胃酸,保护HP不被胃酸消灭.同时,HP在胃内产生毒素和有毒性作用的酶,以及诱导黏膜炎症反应,这些均会造成胃黏膜屏障的损伤.


  在感染HP后,胃黏膜反复受损,慢慢会出现不同程度的胃部损伤,导致慢性炎症或溃疡的形成.


  从上文可以看出,幽门螺杆菌是一种强大的致病菌.教授说,几乎所有的胃病患者都感染有幽门螺杆菌.


  但这并不是说没有HP感染就不会得胃病,而是由于感染了HP,患胃病的概率比未感染者高很多.这一现象在胃癌中一样适用,即感染HP的患者比没有感染的患者最终发展为胃癌的几率高得多.


  所以,幽门螺杆菌和胃癌的关系之密切是值得每一个人警惕的.那么哪些情况下是必须进行杀菌的呢?一般来说出现以下几种情况在检出幽门螺杆菌后必须进行彻底杀菌治疗:


  1.消化性溃疡;


  2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、肠上皮化生、上皮内瘤变、伴有萎缩或者糜烂的慢性胃炎;


  3.长期服用PPI(质子泵抑制剂)或阿司匹林;


  4.有胃手术史、有胃癌家族史等.


  总的来说,感染HP并出现慢性胃炎、胃溃疡症状时一定要进行杀菌,这对受损胃粘膜的修复有很大帮助,还能大大降低患相关恶性疾病的风险.


  另外,不健康饮食、非甾体类药物、烟草中的尼古丁、烈酒、咖啡等也是慢性胃炎的病因.


  萎缩性胃炎


  在寻求教授帮助的患者中,有一小部分患者的胃镜检查结果是萎缩性胃炎.他们中有人多少了解过这种疾病,都会忧心地问教授自己是不是已经得了胃癌,还有几年时间.


  其实"萎缩"两字在这里并不是说胃整体变小了,而是胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少.当胃腺体持续萎缩难以分化形成新的胃型上皮细胞时,很可能会出现肠上皮化生现象.


  "肠化生"是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠或大肠上皮化生肠粘膜的上皮细胞.一旦萎缩性胃炎合并重度肠上皮化生或不典型增生时,才被视作真正的癌前征兆.

肠上皮化生三个阶段示意


  如果只是单纯的萎缩性胃炎,它跟胃癌可完全是两个概念.只要严格按照医生的指示进行治疗及后续护理,大多数是不会发展为胃癌的,患者大可不必有这种心理负担.有研究表明,长期不健康(消极、紧张、焦虑)的心理状态也是胃病病因之一,这个时候最需要的是积极配合医生,早日康复.


  最后,卞教授呼吁大家,不能用"十人九胃"这种说法忽视身体发出的信号,逃避检查治疗,要正视胃部出现的任何问题.由于大众普遍没把胃病当回事,导致目前我国不仅受胃病拖累者众多,而且胃癌早期检出率远远低于多个国家,很多人一检查就已经是晚期,胃癌患者5年生存率仅有30%左右.像邻国日本和韩国的胃癌早期检出率和5年生存率均远超我们国家,是值得我们深思的事情.